Kies evenement:

    Over jou:
    Email:

    Naam (zoals op id kaart):

    Voornaam (zoals op id kaart):

    Straat en nr:

    Postcode:

    Plaats:

    Tel/GSM:

    Geboortedatum:

    Duo/bijrijder/passagier:
    Naam (zoals op id kaart):

    Voornaam (zoals op id kaart):

    Geboortedatum:

    Extra:

    Kamer te delen met:

    Motorgegevens:
    Merk:

    Type:

    Nummerplaat:

    Algemeen:
    Verzekering (betalen bij inschrijving) Allianz Global Assistance (enkel in België gedomicilieerde personen / niet terugbetaalbaar bij annulatie van het evenement):


    Vragen of opmerkingen: